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まなべ眼科クリニック
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以下の項目にお答えください ①お名前(ふりがな) ②希望施術・部位 ③年齢 ④性別 ⑤お子様連れの方や何かご要望がある方はこちらに記載してください ⑥(初回の方のみ)当院の美容医療を知ったきっかけを教えてください ⑦(初回の方のみ)治療中や経過観察中の病気、内服薬があれば記載してください ※当院の美容医療をご利用の際は、正面玄関左側にある美容医療専用入口からお入りください。 ※脱毛をご希望の方は、希望部位のシェービングをお願いしております。(毛抜きは最低でも2週間はお控えください)
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