一番下まで目を通してからのご予約をお願いします。

※ご家族分を予約する場合は、それぞれ別のメールアドレスで予約してください。正しい個人情報が確認できず、予約が完了できない場合があります。

※携帯のキャリアメールアドレスや一部のフリーメールアドレスでは、予約等通知メールが届かない場合がございます。ご予約の前に「＠coubic.com」からのメールを受信できるように受信許可設定をしてください。

【対象者】　　　　　　　　　

当院受診歴問わず、中学生以上の方

※中学生の方は、保護者の同伴が必要です。

※横浜市在住65歳以上の方は公費対象であり、本予約は利用できません。ご希望の方はただ内科HP をご確認ください。

《コロナウイルスワクチンを接種した方》

インフルエンザワクチンとの接種間隔に制限はありません。

《インフルエンザ2回目接種をご希望の方》

・1回目の接種日より、4週間後以降であることをご自身で確認してください

【持ち物】①②どちらも必須　　　

①当院指定の、記入済みの予診票

・予診票はただ内科HP のお知らせより印刷したものをご使用下さい。

・印刷できない場合、当院でも配布していますので、事前に受け取りにきてください。

・当日来院前の体温(37.5℃以上は接種不可)、接種同意署名欄含め、ご来院前に全てご記入ください。

（診察券・保険証・免許証等）

以下に当てはまる場合接種できません。よくご確認ください。

①当院の指定用紙以外の予診票を持参された

※院内での記入はできません。

　筆記用具の貸出も行いません。

③接種前5日以内、または当日に37.5℃以上の発熱があった（当日解熱していても接種できません）

④同居人にコロナ・インフル等感染症陽性の方がいる

「保護者の氏名」「接種同意署名欄」の両方に保護者氏名でのサインが未記入

⑥中学生の方の、お一人でのご来院

【費用】　 　　　　　　　　　

※お支払いは現金のみとさせて頂きます。

【注意事項】　　　　　　　　

・名前、フリガナ、生年月日、メールアドレスは正しくご入力ください。

・院内ではマスクの着用をお願いいたします。

・院内混雑を避けるため、予約時間枠内での来院をお願いいたします。

・予約枠の時間は接種時間ではなく、あくまで受付時間になります。通常診察と同時に来院順通りのお呼び出しとなるため、接種完了までに待ち時間が生じる場合があります。来院後のご予定にはお時間に余裕をもってご予約ください。来院後の時間、日程変更はできません。

・円滑な接種の為に、上腕部の出しやすい服装でご来院ください。

・キャンセルは、ご自身でシステムより行ってください。

・領収書はお一人様ずつ個人名で発行します。会社名での領収書(手書きのみ)をご希望の方は、当日受付時に会社名の分かるものをご持参の上、お申し出ください。（会社指定の領収書がある場合も同じです）会計時や接種後のお申し出には対応できません。

・台風等の悪天候や、卸からの急なワクチン供給ストップとなった場合は、接種中止となり、ご予約をキャンセルさせていただく場合があります。ご理解いただけますよう宜しくお願いいたします。

[お問い合せ］ボタンからの予約・問い合わせは受け付けておりません。メールをいただいても返信できません。ご了承ください。

【11/30まで受付中】

一番下まで目を通してからのご予約をお願いします。

※ご家族分を予約する場合は、それぞれ別のメールアドレスで予約してください。正しい個人情報が確認できず、予約が完了できない場合があります。

※携帯のキャリアメールアドレスや一部のフリーメールアドレスでは、予約等通知メールが届かない場合がございます。ご予約の前に「＠coubic.com」からのメールを受信できるように受信許可設定をしてください。



【対象者】　　　　　　　　　

当院受診歴問わず、中学生以上の方

※中学生の方は、保護者の同伴が必要です。

※横浜市在住65歳以上の方は公費対象であり、本予約は利用できません。ご希望の方はただ内科HP をご確認ください。



《コロナウイルスワクチンを接種した方》

インフルエンザワクチンとの接種間隔に制限はありません。

《インフルエンザ2回目接種をご希望の方》

・1回目の接種日より、4週間後以降であることをご自身で確認してください



【持ち物】①②どちらも必須　　　

①当院指定の、記入済みの予診票

・予診票はただ内科HP のお知らせより印刷したものをご使用下さい。

・印刷できない場合、当院でも配布していますので、事前に受け取りにきてください。

・当日来院前の体温(37.5℃以上は接種不可)、接種同意署名欄含め、ご来院前に全てご記入ください。

②本人確認のできるもの

（診察券・保険証・免許証等）



以下に当てはまる場合接種できません。よくご確認ください。

①当院の指定用紙以外の予診票を持参された

②来院時に予診票が未記入

※院内での記入はできません。

　筆記用具の貸出も行いません。

③接種前5日以内、または当日に37.5℃以上の発熱があった（当日解熱していても接種できません）

④同居人にコロナ・インフル等感染症陽性の方がいる

⑤中学生・高校生の方

「保護者の氏名」「接種同意署名欄」の両方に保護者氏名でのサインが未記入

⑥中学生の方の、お一人でのご来院



【費用】　 　　　　　　　　　

￥３０００ / 回

※お支払いは現金のみとさせて頂きます。



【注意事項】　　　　　　　　

・名前、フリガナ、生年月日、メールアドレスは正しくご入力ください。

・院内ではマスクの着用をお願いいたします。

・院内混雑を避けるため、予約時間枠内での来院をお願いいたします。

・予約枠の時間は接種時間ではなく、あくまで受付時間になります。通常診察と同時に来院順通りのお呼び出しとなるため、接種完了までに待ち時間が生じる場合があります。来院後のご予定にはお時間に余裕をもってご予約ください。来院後の時間、日程変更はできません。

・円滑な接種の為に、上腕部の出しやすい服装でご来院ください。

・キャンセルは、ご自身でシステムより行ってください。

・領収書はお一人様ずつ個人名で発行します。会社名での領収書(手書きのみ)をご希望の方は、当日受付時に会社名の分かるものをご持参の上、お申し出ください。（会社指定の領収書がある場合も同じです）会計時や接種後のお申し出には対応できません。

・台風等の悪天候や、卸からの急なワクチン供給ストップとなった場合は、接種中止となり、ご予約をキャンセルさせていただく場合があります。ご理解いただけますよう宜しくお願いいたします。



[お問い合せ］ボタンからの予約・問い合わせは受け付けておりません。メールをいただいても返信できません。ご了承ください。

医療法人圭庄会　ただ内科

2025年度ただ内科自費インフルエンザワクチン予約

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