いけがき皮膚科WEB予約

カウンセリング（土曜午後限定）のみのご予約フォームです。

※土曜午後のみ、ご予約を受け付けております。

平日、土曜午前をご希望の方は別フォームからご予約ください。

美容カウンセリング・HIFUカウンセリングの場合、初診料が2,200円かかります。

◆妊娠中、授乳中の方は施術を行うことができません。

◆お子様連れでの施術は行うことができません。

（待合室での待機もできませんのでご了承ください）



ご予約の際、備考欄にどのカウンセリングを希望か

ご記入ください。（脱毛・美容・HIFU）



◆初めて受診される方へ

当院を初めて受診される方はご予約の際、診察券番号の部分に【初診】とご入力ください。

＊ … * … ＊ … * …＊ … * … ＊ … * …＊ … * … ＊ … * … ＊ … ＊ … * … ＊ … * …＊ … * … ＊ … * …＊ … *

お一人お一人の肌のお悩みについて、皮膚科専門医、資格をもったベテラン看護師、美容専門カウンセラーが

じっくりとカウンセリングし、あなたのお肌に合ったケア方法を診断し施術方法をご提案させていただきます。

※いぼ、ほくろ、AGA治療に関しましては通常の診療時間内にご来院いただき、ご相談ください。

＊ … * … ＊ … * …＊ … * … ＊ … * …＊ … * … ＊ … * … ＊ … ＊ … * … ＊ … * …＊ … * … ＊ … * …＊ … *



【注意事項】

・無断キャンセルをされた場合、以降のご予約がお取りできなくなりますのでご注意ください。

・問診票の記入がございますので、ご予約時間の5分前までにはご来院ください。

・当日はお肌の状態を見させていただくため、お化粧・日焼け止めを落としてきてください。

　※美容・HIFUカウンセリングご希望の方





【当日キャンセル・当日の日程変更について】

◇ご予約変更やキャンセルの期限◇

ご予約日の3日前までにお願いいたします。

コラーゲンピールのご予約フォームです。

★土曜午後は別フォームにてご予約を受け付けております。

システムの都合上、表示されている施術時間と実際の施術時間が異なります。

ご迷惑をお掛けしてしまい申し訳ございませんが、ご理解のほどよろしくお願いいたします。

◇コラーゲンピールが初めての方は、別ページ【美容カウンセリング】からご予約ください。



【注意事項】

・ディフェリン、ベピオ、デュアック、エピデュオ、トレチノイン、ハイドロキノンを使用されている場合は、2週間前からの休薬が必要になります。

・コウジ酸、TCA（トリクロロ酢酸）アレルギーのある方、妊娠・授乳中の方、日光過敏症の方、治療部位に炎症皮膚疾患や感染症疑いのある方は施術が行えません。

・前回施術日より2～3週間は空けていただきますようお願いいたします。

・お肌の状態によっては、当日施術ができない場合もございます。

・当日はお化粧・日焼け止めを落としてきてください。

・当日はご予約時間に遅れてしまいますと、施術ができませんのでご了承くださいませ。

・無断キャンセルをされた場合、以降のご予約がお取りできなくなりますのでご注意ください。

・ご来院の際、何のご予約かを必ずお伝えください。



【キャンセル・日程変更について】

◇ご予約変更やキャンセルの期限◇

平日⇒ご予約時間の24時間前まで

土曜日予約の方⇒3日前まで

・当日キャンセル、当日日程変更をされた場合はキャンセル料1,000円をいただきます。

各美容施術（BBL・スキンタイト・ピコレーザー・ピーリング・イオン導入・HIFU・コラーゲンピール）のご予約フォームになります。

※こちらからご予約できるのは、土曜午後のみになりますのでご注意ください。

※初めての方は美容カウンセリングからご予約ください。

※初めての方は【HIFUカウンセリング】からご予約ください。



【注意事項】

・前回施術日より4週間は空けていただきますようお願いいたします。

※コラーゲンピールのみ施術の場合は2～3週間空けてください。

・お肌の状態によっては、当日施術ができない場合もございます。

・当日はお化粧・日焼け止めを落としてきてください。

・コース契約をご希望の方は備考欄に【コース契約希望】とご記入いただき、施術予約日の8日前までにお支払いをお願いいたします。

8日前までにお支払いいただけなかった場合、当日は単発（1回分）でのご案内となります。

・当日はご予約時間に遅れてしまいますと、施術ができませんのでご了承くださいませ。

・無断キャンセルをされた場合、以降のご予約がお取りできなくなりますのでご注意ください。

・ご来院の際、何のご予約かを必ずお伝えください。



【当日キャンセル・当日の日程変更について】

◇ご予約変更やキャンセルの期限◇

土曜日予約の方⇒3日前まで

・当日キャンセル、当日日程変更をされた場合はキャンセル料をいただきます。

各カウンセリングのご予約フォームです。

美容カウンセリング・HIFUカウンセリングの場合、初診料が2,200円かかります。

※初めての方は診察券番号の部分に【初診】とご入力ください。

◆妊娠中、授乳中の方は施術を行うことができません。

◆お子様連れでの施術は行うことができません。

（待合室での待機もできませんのでご了承ください）



＊ … * … ＊ … * …＊ … * … ＊ … * …＊ … * … ＊ … * … ＊ … ＊ … * … ＊ … * …＊ … * … ＊ … * …＊ … *

お一人お一人の肌のお悩みについて、皮膚科専門医、資格をもったベテラン看護師、美容専門カウンセラーが

じっくりとカウンセリングし、あなたのお肌に合ったケア方法を診断し施術方法をご提案させていただきます。

※いぼ、ほくろ、AGA治療に関しましては通常の診療時間内にご来院いただき、ご相談ください。

＊ … * … ＊ … * …＊ … * … ＊ … * …＊ … * … ＊ … * … ＊ … ＊ … * … ＊ … * …＊ … * … ＊ … * …＊ … *



【注意事項】

・ご予約時間に遅れてしまいますと対応ができない場合がございますので、予約時間の5分前までにはご来院ください。

・無断キャンセルをされた場合、以降のご予約がお取りできなくなりますのでご注意ください。

・ご来院の際、何のご予約かを必ずお伝えください。



※美容、ゼオスキンカウンセリングをご予約の方へ

当日はお肌の状態を見させていただくため、お化粧はせずにご来院ください。

日焼け止めを使用する際は色付きでないタイプのものでお願いいたします。

レーザー脱毛（ジェントルマックスプロ）のご予約フォームです。



※脱毛が初めての方はカウンセリングからご予約くださいませ。



★全身、手足まるごとセット（四肢セット）、胴体まるごとセット（体幹セット）、Sパーツ（鼻毛）、ひじ上下、ひざ上下、胸部・腹部以外のご予約はこちらからお願いいたします。



システムの都合上、表示されている施術時間と実際の施術時間が異なります。また、ご予約画面にて【オプション】が追加金額¥0と表示されておりますが、単発の場合は追加料金が発生いたします。※コース中の方は追加料金は発生しません。

ご迷惑をお掛けしてしまい申し訳ございませんが、ご理解のほどよろしくお願いいたします。



【注意事項】

・前回施術日より4週間は空けていただきますようお願いいたします。

・必ず剃毛してからお越しください。

※剃毛していない場合は1ヶ所1,000円の剃毛代をいただいております。

・お肌の状態によっては、当日施術ができない場合もございます。

・お顔の施術をされる方は、当日お化粧・日焼け止めは落としてきてください。

・コース契約をご希望の方は備考欄に【コース契約希望】とご記入いただき、施術予約日の8日前までにお支払いをお願いいたします。

8日前までにお支払いいただけなかった場合、当日は単発（1回分）でのご案内となります。

・当日はご予約時間に遅れてしまいますと、施術ができませんのでご了承くださいませ。

・無断キャンセルをされた場合、以降のご予約がお取りできなくなりますのでご注意ください。

・ご来院の際、何のご予約かを必ずお伝えください。



【当日キャンセル・当日の日程変更について】

◇ご予約変更やキャンセルの期限◇

平日⇒ご予約時間の24時間前まで

土曜日予約・全身脱毛予約の方⇒3日前まで

・単発支払いの方は施術料金の10％をキャンセル料としていただきます。

・コースをご契約されている方は、コース1回分を消化させていただきます。

レーザー脱毛（チタニウム）のご予約フォームです。



※脱毛が初めての方はカウンセリングからご予約くださいませ。



システムの都合上、表示されている施術時間と実際の施術時間が異なります。また、ご予約画面にて【オプション】が追加金額¥0と表示されておりますが、単発の場合は追加料金が発生いたします。※コース中の方は追加料金は発生しません。

ご迷惑をお掛けしてしまい申し訳ございませんが、ご理解のほどよろしくお願いいたします。



☆チタニウムで取れるご予約内容

○全身（全身＋顔、全身＋顔＋VIO、全身＋ひげ等）

○手足まるごとセット（四肢）

○胴体まるごとセット（体幹）

○両ひざ上下、両ひじ上下、胸部・腹部

○Sパーツ（鼻毛）

○火曜日限定メニュー

○選べる部位セット※キャンペーンは終了いたしました。



【注意事項】

・前回施術日より4週間は空けていただきますようお願いいたします。

・全身脱毛、四肢セット、体幹セットの方はご予約できるお時間帯が限られておりますのでご注意ください。

詳しいお時間帯は、それぞれの予約ページにてご確認ください。

・必ず剃毛してからお越しください。

※剃毛していない場合は1ヶ所1,000円の剃毛代をいただいております。

・お肌の状態によっては、当日施術ができない場合もございます。

・お顔の施術をされる方は、当日お化粧・日焼け止めは落としてきてください。

・コース契約をご希望の方は備考欄に【コース契約希望】とご記入いただき、施術予約日の8日前までにお支払いをお願いいたします。

8日前までにお支払いいただけなかった場合、当日は単発（1回分）でのご案内となります。

・当日はご予約時間に遅れてしまいますと、施術ができませんのでご了承くださいませ。

・無断キャンセルをされた場合、以降のご予約がお取りできなくなりますのでご注意ください。

・ご来院の際、何のご予約かを必ずお伝えください。



【当日キャンセル・当日の日程変更について】

◇ご予約変更やキャンセルの期限◇

平日⇒ご予約時間の24時間前まで

土曜日予約・全身脱毛予約の方⇒3日前まで

・単発支払いの方は施術料金の10％をキャンセル料としていただきます。

・コースをご契約されている方は、コース1回分を消化扱いとさせていただきます。

各ピコレーザーのご予約フォームです。

＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊

ピコショット（しみ取り）をご希望の場合、必ず医師の診察が必要になりますので、事前にご来院ください。

〇施術までの流れ

①診察　しみの大きさを測ります。

②予約　当院の方で予約をお取りいたします。

③施術　お化粧・日焼け止めは落としてご来院ください。

＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊＿＊



※初めての方は必ず美容カウンセリングからご予約ください。



システムの都合上、表示されている施術時間と実際の施術時間が異なります。

ご迷惑をお掛けしてしまい申し訳ございませんが、ご理解のほどよろしくお願いいたします。





【注意事項】

・前回施術日より4週間は空けていただきますようお願いいたします。

・お肌の状態によっては、当日施術ができない場合もございます。

・当日はお化粧・日焼け止めを落としてきてください。

・コース契約をご希望の方は備考欄に【コース契約希望】とご記入いただき、施術予約日の8日前までにお支払いをお願いいたします。

8日前までにお支払いいただけなかった場合、当日は単発（1回分）でのご案内となります。

・当日はご予約時間に遅れてしまいますと、施術ができませんのでご了承くださいませ。

・無断キャンセルをされた場合、以降のご予約がお取りできなくなりますのでご注意ください。

・ご来院の際、何のご予約かを必ずお伝えください。



【当日キャンセル・当日の日程変更について】

◇ご予約変更やキャンセルの期限◇

平日⇒ご予約時間の24時間前まで

土曜日予約の方⇒3日前まで

・当日キャンセル、当日日程変更をされた場合はキャンセル料2,000円をいただきます。

BBL光治療・スキンタイトのご予約フォームです。



※初めての方は必ず美容カウンセリングからご予約ください。

★土曜午後は別フォームにてご予約を受け付けております。



システムの都合上、表示されている施術時間と実際の施術時間が異なります。

ご迷惑をお掛けしてしまい申し訳ございませんが、ご理解のほどよろしくお願いいたします。



【注意事項】

・前回施術日より4週間は空けていただきますようお願いいたします。

・HIFU全顔・頬・眼周囲を施術された方は、前回施術日より半年空けてください。

顎下を施術された方は、2週間空けてください。

・お肌の状態によっては、当日施術ができない場合もございます。

・当日はお化粧・日焼け止めを落としてきてください。

・コース契約をご希望の方は備考欄に【コース契約希望】とご記入いただき、施術予約日の8日前までにお支払いをお願いいたします。

8日前までにお支払いいただけなかった場合、当日は単発（1回分）でのご案内となります。

・当日はご予約時間に遅れてしまいますと、施術ができませんのでご了承くださいませ。

・無断キャンセルをされた場合、以降のご予約がお取りできなくなりますのでご注意ください。

・ご来院の際、何のご予約かを必ずお伝えください。



【当日キャンセル・当日の日程変更について】

◇ご予約変更やキャンセルの期限◇

平日⇒ご予約時間の24時間前まで

土曜日予約の方⇒3日前まで

・当日キャンセル、当日日程変更をされた場合はキャンセル料2,000円をいただきます。

・スキンタイト、HIFUコース中の方はコース1回分を消化させていただきます。

ピーリング・イオン導入のご予約フォームです。

★土曜午後は別フォームにてご予約を受け付けております。

システムの都合上、表示されている施術時間と実際の施術時間が異なります。

ご迷惑をお掛けしてしまい申し訳ございませんが、ご理解のほどよろしくお願いいたします。



★ピーリングが初めての方はピーリング【初回】をご予約ください。



【注意事項】

・前回施術日より4週間は空けていただきますようお願いいたします。

・お肌の状態によっては、当日施術ができない場合もございます。

・当日はお化粧・日焼け止めを落としてきてください。

・当日はご予約時間に遅れてしまいますと、施術ができませんのでご了承くださいませ。

・無断キャンセルをされた場合、以降のご予約がお取りできなくなりますのでご注意ください。

・ご来院の際、何のご予約かを必ずお伝えください。



【キャンセル・日程変更について】

◇ご予約変更やキャンセルの期限◇

平日⇒ご予約時間の24時間前まで

土曜日予約の方⇒3日前まで

・当日キャンセル、当日日程変更をされた場合はキャンセル料1,000円をいただきます。

HIFUのご予約フォームです。



※初めての方は【HIFUカウンセリング】からご予約ください。

★土曜午後は別フォームにてご予約を受け付けております。



システムの都合上、表示されている施術時間と実際の施術時間が異なります。

ご迷惑をお掛けしてしまい申し訳ございませんが、ご理解のほどよろしくお願いいたします。



【注意事項】

・全顔・頬・眼周囲を施術された方は、前回施術日より半年空けてください。

顎下、二の腕を施術された方は、2週間空けてください。

・お肌の状態によっては、当日施術ができない場合もございます。

・当日はお化粧・日焼け止めを落としてきてください。

・コース契約をご希望の方は備考欄に【コース契約希望】とご記入いただき、施術予約日の8日前までにお支払いをお願いいたします。

8日前までにお支払いいただけなかった場合、当日は単発（1回分）でのご案内となります。

・当日はご予約時間に遅れてしまいますと、施術ができませんのでご了承くださいませ。

・無断キャンセルをされた場合、以降のご予約がお取りできなくなりますのでご注意ください。

・ご来院の際、何のご予約かを必ずお伝えください。



【キャンセル・日程変更について】

◇ご予約変更やキャンセルの期限◇

平日⇒ご予約時間の24時間前まで

土曜日予約の方⇒3日前まで

・当日キャンセル、当日日程変更をされた場合はキャンセル料2,000円をいただきます。

・コース中の方はコース1回分を消化させていただきます。